Son los Usuarios que podrán disfrutar de los Beneficios definidos en el PLAN, junto con el Beneficiario. El grupo familiar puede estar compuesto por un máximo de seis (6) personas, entre ellos el Beneficiario del Plan, el/la cónyuge y/o el(los) hijo(s).
Nota: Únicamente se cubrirán los hijos menores de 24 años de edad.

Usuario: Es la persona que, en adición al Beneficiario, tiene el derecho a los servicios de asistencia, dependiendo de los planes elegidos, siempre que se cumplan los siguientes requisitos: (i) No se haya rechazado la solicitud de inscripción al Usuario por parte de THALO, dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la compra del producto; (ii) por parte del Beneficiario se hayan pagado los valores del plan, al valor vigente en las listas autorizadas por THALO al momento de ser adquirido el siguiente plan o ser presentada la solicitud por el Beneficiario de adición de Usuario, según sea el caso. En caso de que THALO rechace la inclusión del Usuario, el Beneficiario será contactado por THALO para informarle de tal determinación, información que se podrá dar por cualquier medio, esto es, correo escrito, correo electrónico, vía telefónica, entre otros, lo cual deberá realizarse dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la solicitud de adición al plan, por parte del Beneficiario.

El SERVICIO DE ASISTENCIAS comprende:

Telemedicina de Medicina General por Video o Telefónica

El Usuario y/o Beneficiario de THALO tendrá el servicio disponible las 24 horas del día los 365 días al año, con el propósito de atender citas virtuales de medicina general por parte de un Médico General sobre su patología a través de una Telemedicina médica por video o llamada. El Usuario y/o Beneficiario es valorado, diagnosticado y tratado, con las recomendaciones y prescripciones de medicamentos apropiadas, según las necesidades de su sintomatología.

Desde la comodidad de su vivienda el usuario /Beneficiario de THALO podrá solicitar una asistencia médica virtual con alguno de nuestros profesionales en la salud; de acuerdo con la disponibilidad del usuario se pacta un horario de encuentro con nuestro doctor. Un link es generado y enviado al usuario con el fin de dar inicio a la asistencia médica virtual.

Nota: El departamento médico de THALO se reserva el derecho de decidir el más adecuado de entre los tratamientos propuestos por el cuerpo médico.

Telemedicina Psicológica por Video o Telefónica

Sala virtual de video o llamada de apoyo psicológico para Beneficiarios que requieren Telemedicina psicológica en momentos de fuerte tensión emocional. En ningún caso podrá sustituir la atención directa del Psicólogo o Psiquiatra de los Beneficiarios, por lo que no debe utilizarse en ningún caso por parte de los mismos para establecer un diagnóstico o auto-medicarse, debiendo consultar con los referidos profesionales en cada caso particular

Telemedicina Nutricional por Video o Telefónica

• Cálculo del peso ideal y del índice de masa corporal
• Recomendación de suplementos
• Telemedicina en caso de desórdenes alimenticios
• Referencias con Especialistas

Telemedicina de Embarazo y Maternidad por Video o Telefónica

La Telemedicina al embarazo o de la paciente gestante está encaminada en brindar un adecuado soporte acerca de las diferentes actividades que la paciente debe realizar durante su embarazo. Adicionalmente, se enfoca en brindarle claridad frente a las preguntas de los procesos que involucran a la mujer en estado de gestación y vigilar la evolución del proceso de la gestación; de modo que sea posible orientar, prevenir y controlar los factores de riesgo que puedan desencadenar complicaciones en el embarazo. Es importante tener en cuenta que este acompañamiento es netamente orientativo y en ningún caso podrá reemplazar los controles presenciales con el ginecobstetra o médico de cabecera; por lo tanto, el servicio funcionará de manera complementaria y no sustitutiva.

La Telemedicina a la Maternidad tendrá a disposición del Usuario una sala de video, o línea de atención, que brindará acompañamiento en la etapa de lactancia y los primeros 2 años del bebe. Los Usuarios podrán solicitar información acerca de alimentación o dieta adecuada, actividades de estimulación, prevención de enfermedades y otros problemas comunes que puedan ser atendidos vía telefónica o por video; tanto de la madre como del bebé. Teniendo en cuenta que no es un servicio de resultados, si la inquietud presentada se llegase a considerar de riesgo o mayor complejidad, el Usuario deberá entrar en contacto con su entidad de salud.

Segunda Opinión Médica

Cuando al Usuario se le diagnosticara una enfermedad de pronóstico fatal, incurable o que compromete gravemente su calidad de vida, o bien cuando el tratamiento propuesto conlleve un elevado riesgo vital, el mismo podrá solicitar a través de la Central de Asistencias de THALO una segunda opinión médica para que un profesional médico estudie la información procedente de su historia clínica y emita el informe respectivo, que será enviado al solicitante. La segunda opinión médica se realiza con los siguientes fines:

• Confirmación diagnóstica de enfermedad degenerativa progresiva sin tratamiento curativo del sistema nervioso central, de una enfermedad neoplásica maligna, excepto cánceres de piel que no sean melanoma.

• Confirmación de alternativas terapéuticas en todas las neoplasias malignas, incluyendo cánceres de piel, tanto al inicio, como a la recidiva o en el momento de aparición de metástasis.

• Propuesta terapéutica para enfermedad coronaria avanzada de angioplastia múltiple o simple frente a cirugía cardíaca coronaria convencional.

• Propuesta de cirugía coronaria convencional en situación de riesgo, con o sin circulación extracorpórea, frente a revascularización transmiocárdica con láser, neoangiogénesis o trasplante.

• En cardiopatía congénita con indicación de cierre o ampliación de defecto congénito por técnica de cardiología intervencionista frente a cirugía convencional.

• Confirmación diagnóstica de tumoración cerebral o raquimedular.

• Propuesta de tratamiento quirúrgico en escoliosis de grado mayor idiopática o no idiopática.

• Confirmación de diagnóstico de enfermedad rara. Se entenderá por enfermedad rara: aquella enfermedad con peligro de muerte o invalidez crónica, incluidas las de origen genético, que tiene una prevalencia baja, es decir, menor de cinco casos por cada diez mil habitantes.

• Confirmación de alternativas terapéuticas en todas las neoplasias malignas de piel, tanto al inicio como a la recidiva o en el momento de aparición de la metástasis.

• Confirmación diagnóstica de parálisis cerebrales infantiles.

• Confirmación de alternativas terapéuticas en epilepsia refractaria a tratamiento.

• Confirmación de intervención quirúrgica en los casos de accidentes cerebrovasculares y lesiones tromboembólicas arteriales como alternativa a otro tratamiento.

• Confirmación diagnóstica o de alternativas terapéuticas sobre patologías oftálmicas que provoquen disminución de la agudeza visual óptima igual o inferior a 0,1 bilateral (Escala de Schnellen) o disminución del campo visual bilateral hasta ser igual o inferior a 10º.

• Confirmación de alternativa terapéutica quirúrgica en el aneurisma de aorta.

• Confirmación de alternativas terapéuticas quirúrgicas en cardiopatía isquémica.

• Propuesta de tratamiento quirúrgico en patologías de la columna vertebral con afectación medular y, en su caso, afectación radicular que afecte gravemente la calidad de vida de los pacientes previamente intervenidos por alguno de los siguientes procedimientos:

• Propuesta de tratamiento quirúrgico en patologías del aparato locomotor que comprometa gravemente la calidad de vida de los pacientes previamente intervenidos por alguno de los siguientes procedimientos:

Confirmación de alternativas terapéuticas en pacientes incluidos en protocolo de trasplantes.

Este Beneficio podrá ser usado una única vez dentro de la vigencia del voucher, sin importar la duración del mismo. Se incluyen los gastos de envío de la historia clínica y el costo cobrado por el(los) profesional(es) médico(s) para estudiar el caso

Orientación Veterinaria por Video o Telefónica

El Afiliado tendrá acceso a información sobre el cuidado de la mascota amparada, contando con la atención telefónica directa de un veterinario, el cual orientará en las conductas temporales que se deben asumir mientras se hace contacto profesional veterinario- mascota.

Podrá hacer las consultas necesarias sobre:

- Molestias, síntomas y enfermedades de la mascota amparada.
- Primeros auxilios en caso de emergencia por accidente o enfermedad de la mascota amparada.
- Manejo y cuidado en caso de viaje de la mascota.

THALO no se hace responsable por sucesos posteriores a la asesoría telefónica, ya que se entiende que es un servicio de medios y no de resultado, por ende no se puede garantizar el resultado final seguido de la consulta telefónica.

Nota: El tiempo máximo por llamada será de 15 minutos. La asistencia se prestará sin límite de eventos y sin límite de cobertura.

Telemedicina con médico especialista

El Usuario podrá acceder por medio de la línea de atención al servicio de telemedicina especializada desde su domicilio por las siguientes especialidades: Pediatría, Medicina Interna, Dermatología, Terapia Física, Ortopedia y Ginecobstetricia. Mediante estos servicios el Usuario del plan podrá recibir consultas, orientaciones y prescripción de medicamentos entre otros servicios, con el fin de proporcionar soluciones inclusivas y de fácil acceso. Es importante resaltar que la asistencia con especialistas, deberá ser recomendada durante cita de telemedicina con el Médico General de THALO.

Derivaciones a Centros médicos y gestión de citas

Los beneficiarios del producto podrán solicitar a la Central de Servicios de Asistencia apoyo para ubicar Centros médicos y agendar citas médicas con especialistas y/o exámenes especializados, para esto el beneficiario deberá proporcionar todos los datos necesarios para la debida coordinación y la Central de Servicios de Asistencia le ofrecerá las opciones disponibles. El Beneficiario será responsable por todos los costos y gastos relacionados con la solicitud de los servicios de referencia; este servicio es netamente informativo.

SEGUNDA. HORARIO DE ASISTENCIAS:

El Beneficiario y/o Usuario podrá solicitar consultas de Telemedicina con Médico General las 24 horas de los 7 días de la semana, y para el caso de pediatría, psicología o nutrición el horario disponible será comprendido entre las 07:00 y 19:00 horas GMT-5 de Lunes a Sábado.

TERCERA. OBLIGACIONES DE THALO EN RELACIÓN CON LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO: SERVICIO DE ASISTENCIA

Se brindará a requerimiento de el Beneficiario y/o del Usuario y durará desde que el servicio sea requerido hasta que haya sido definida la conducta pertinente y así lo establezca el departamento médico de THALO; si el Beneficiario y/o el Usuario no se encuentra en condiciones de permanecer en su domicilio y tuviese que ser trasladado y recibido en un establecimiento médico asistencial para tratamiento posterior o donde en definitiva fuere internado a los mismos fines, cesará a partir de ese momento toda responsabilidad por parte de THALO.

El establecimiento médico asistencial de tratamiento posterior o donde en definitiva fuere internado el Beneficiario y/o el Usuario a los mismos fines, será el definido por la entidad de seguridad social correspondiente, a la cual se encuentre afiliado el Beneficiario y/o el Usuario, la cual es la responsable de definir dicho establecimiento de conformidad con las disposiciones legales vigentes. En consecuencia, esta definición no será efectuada ni por THALO, ni por el Beneficiario y/o el Usuario o sus acompañantes. En caso de tratarse de una asistencia vital, el Beneficiario y/o el Usuario será trasladado al centro asistencial más cercano al lugar de ocurrencia del evento.

CUARTA. CARACTERÍSTICAS Del SERVICIO: El SERVICIO DE ASISTENCIA

Comprende la atención de los requerimientos orientativos por parte del Beneficiario y/o del Usuario del servicio. Sin embargo, las Partes convienen expresamente que se excluye de la cobertura del presente PLAN: A. La petición exclusiva de servicios para elaboración de fórmulas médicas. B. Interpretación exclusiva de exámenes de laboratorio. C. Práctica exclusiva de servicios de enfermería tales como, aplicación de inyecciones y cambio de sondas.

Para los efectos de esta cláusula, se hace constar expresamente que la determinación de la cobertura del servicio será resuelta en todos los casos por quien atienda la solicitud del servicio y esta decisión será comunicada en el acto a quien realice el requerimiento.

QUINTA. VIGENCIA DEL(LOS) PLAN(S):

La vigencia del PLAN es de un (1) mes, contado desde la fecha de pago del mismo, siendo su renovación automática por periodos iguales.

SEXTA. TERMINACIÓN DEL PLAN:

Este PLAN termina por las siguientes causales:

6.1. Por incumplimiento de el Beneficiario y/o del Usuario/Usuario en el pago de la mensualidad. El incumplimiento en el pago de cualquiera de las mensualidades del PLAN, se entenderá como un incumplimiento del PLAN. Por lo tanto, THALO podrá, a su sola discreción, dar por terminado el PLAN de manera inmediata, conforme la mora del pago de la cuota.

6.2. Por permitir el Beneficiario y/o el Usuario la utilización del servicio por un tercero sin derecho al mismo, incluyendo, pero sin limitarse a casos de suplantación, utilización de documento de identificación, entre otros.

6.3. Cuando el Beneficiario y/o el Usuario de información falsa o engañosa a THALO o a su personal.

6.4. Por decisión voluntaria del Beneficiario.

SÉPTIMA. EXCLUSIÓN DE BENEFICIARIO DE LOS PLANES:

Si el Beneficiario y/o el Usuario/Usuario, individual o conjuntamente, produjeran reiterados requerimientos no justificados, hicieren mal uso del servicio, agredieren física o verbalmente a cualquiera de los funcionarios de THALO o en general, realizaren cualquier conducta que interfiera con la prestación normal del servicio o causen un perjuicio de cualquier tipo a THALO, dará derecho a THALO a dar por terminado el PLAN o la desafiliación del Usuario, sin más trámite que la comunicación por escrito, en la cual se indique del motivo de la terminación del PLAN. Se entiende por reiterados requerimientos no justificados todas las solicitudes de servicios no convenidos en el presente PLAN, así como la petición exclusiva de servicios para elaboración de fórmulas médicas, interpretación exclusiva de exámenes de laboratorio, práctica exclusiva de servicios de enfermería tales como, aplicación de inyecciones y cambio de sondas, la solicitud de servicios en forma reiterada sin que existiere una situación de salud que amerite dicha solicitud, entre otros.

PARÁGRAFO PRIMERO:

La terminación del PLAN por cualquiera de las causales aquí indicadas, tendrá efectos a partir del recibo de la comunicación por parte del Beneficiario y/o del Usuario. Para tales efectos, la comunicación se entenderá recibida en la dirección informada por el Beneficiario al momento de adquirir el producto, o en la dirección que posteriormente el Beneficiario hubiese indicado por escrito a THALO.

OCTAVA. OBLIGACIONES DE THALO FRENTE A LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO:

Las Partes convienen expresamente que THALO adquiere para con el Beneficiario y/o el Usuario, obligaciones de medio y no de resultado por la prestación del servicio. Por ende todas las obligaciones de THALO, como son prestarle los servicios de Telemedicina en general y cualquiera otra, que surjan por causa o con ocasión del PLAN, son obligaciones de medio. También es claro para las Partes que THALO tampoco adquiere una obligación de resultado frente a el Beneficiario y/o el Usuario del servicio por accidentes que puedan ocurrir, ni en forma alguna se rige la responsabilidad de THALO, por el régimen de las actividades peligrosas o regímenes de presunción de culpa en general o de responsabilidad objetiva. En consecuencia, la responsabilidad de THALO sólo surgirá cuando se establezca una culpa grave o dolo en el incumplimiento de sus obligaciones.

NOVENA. CAUSALES DE EXONERACIÓN:

THALO no asume ninguna responsabilidad por daños o perjuicios que puedan sobrevenir a el Beneficiario y/o el Usuario en el desarrollo de los servicios, si ellos provienen de caso fortuito o de fuerza mayor, como tampoco si ha actuado con diligencia y cuidado en la prestación del servicio.

DÉCIMA. VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN:

El Beneficiario declara que todos los datos personales y antecedentes clínicos que él y los del Usuario han suministrado a THALO, recogidos en este PLAN, son totalmente verídicos. Si se comprobare que alguno no lo es será causal para dar por terminado por justa causa este PLAN por parte de THALO.

DÉCIMA PRIMERA. NOTIFICACIONES POR PARTE DE THALO:

Se entiende por válida cualquier notificación que, bien por telegrama, carta, correo electrónico, o cualquiera otro medio idóneo, THALO haga a el Beneficiario y/o el Usuario en la dirección indicada por el Beneficiario o en cualquiera otra dirección física o electrónica informada por el Beneficiario y/o el Usuario. Cualquier cambio de dirección debe ser notificado previamente a THALO por escrito por parte del Beneficiario y/o el Usuario.

DÉCIMA SEGUNDA. RENOVACIÓN Del PLAN:

Como se establece en el presente PLAN, a menos que se notifique por alguna de las partes la intención de dar por terminado el PLAN, este se entiende que será renovado de manera automática por un periodo igual a la inicial.

DÉCIMA TERCERA. NEGACIÓN DEL SERVICIO:

En caso de negación de servicios al Beneficiario y/o al Usuario, THALO procederá de la siguiente manera: se explicará a el Beneficiario y/o al Usuario, en forma completa y respetuosa las razones por las cuales no tiene derecho a acceder al servicio solicitado, incluyendo pero sin limitarse al mal uso del servicio, mora en el pago del servicio, ubicación fuera del área de cobertura, eventos de caso fortuito o fuerza mayor, entre otros. La negación del servicio se hará a través de un profesional de la salud.

DÉCIMA CUARTA. PRESTACIÓN DEL SERVICIO A TRAVÉS DE TERCEROS:

THALO podrá prestar el servicio de médicos a domicilios a través de terceros, sin ser garante de la calidad del servicio.

DÉCIMA QUINTA. DERECHOS Y DEBERES DEL BENEFICIARIO Y/O USUARIO

El Beneficiario y/o Usuario tiene derecho a:

a. A ser orientado e informado de las políticas administrativas de THALO para la prestación de sus servicios.
b. Al respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo racial, social, económico, religioso y/o político.
c. A un trato humanizado, digno, ético y personalizado.
d. A la confidencialidad de toda información registrada en su historia clínica, diagnóstico y tratamiento, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible.
e. A recibir información completa de todo lo relativo al proceso de su enfermedad, incluyendo diagnósticos, alternativas de tratamiento, riesgos y pronóstico; que será facilitada en un lenguaje comprensible. En caso que el Beneficiario Y/O Usuario/Usuario este impedido cognitivamente para recibir dicha información, ésta deberá proporcionarse a los familiares o personas legalmente responsables.
f. A negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el literal h de la presente cláusula, renunciando a la atención voluntaria.
g. A ser informado de todo lo concerniente a su atención, de acuerdo a su estado emocional y nivel de aprendizaje.
h. A la libre decisión entre las opciones que le presente el médico tratante, siendo preciso su consentimiento expreso previo a cualquier actuación; excepto en los siguientes casos: Cuando el no seguir tratamiento suponga un riesgo para la salud pública. Cuando no esté en capacidad para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares y/o personas legalmente responsables.
i. A que se le asigne un médico cuyo nombre deberá conocer y que será su interlocutor válido con el equipo asistencial. En caso de ausencia y/o inconformidad otro médico del equipo asumirá la atención, dentro de los recursos disponibles.
j. A que en su historia clínica quede consignado todo el proceso de su enfermedad.
k. A recibir servicios asistenciales con personal en condiciones adecuadas de higiene, seguridad y respeto a su intimidad e integridad.
l. A que el THALO le proporcione: Una Telemedicina virtual correcta con personal calificado. Un aprovechamiento máximo de los medios disponibles.

El Beneficiario y/o Usuario/Usuario tiene el deber de:

a. Conocer las Condiciones Generales y particulares de THALO. Por lo tanto, debe cumplir con lo estipulado dentro del alcance de cada beneficio.
b. Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda los valores a que haya lugar para poder recibir el servicio ofrecido por THALO.
c. Cuidar y hacer uso racional de los recursos y el servicio que le ofrece THALO.
d. Responsabilizarse de los trámites (transcripción de medicamentos, autorización de procedimiento y/o consulta e incapacidades) ante su seguro de salud, posterior a la Telemedicina brindadas por el médico de THALO.
e. Brindar información veraz, clara, y completa al momento de solicitar un servicio. Además de identificarse y demostrar la vigencia de su plan en el caso de que la situación lo amerite.
f. Tratar con el máximo respeto a todo el personal de THALO, así como a los demás pacientes y a los acompañantes.
g. Conocer los canales de comunicación e información con los que cuenta THALO para así resolver las preguntas, sugerencias, reclamaciones y quejas relacionada con la prestación del servicio, conforme lo indicado en el presente PLAN.
h. Velar por la confidencialidad de su historia clínica.
i. Comprometerse con el consentimiento informado y firmarlo, o en caso contrario con el desistimiento, siempre y cuando el no seguir tratamiento no suponga un riesgo para su vida.